Comprendre le diabète

Définition du diabète 

sources : CEED – AMELI

Le diabète est une maladie chronique caractérisée par la présence d’un excès de sucre dans le sang  appelé hyperglycémie. 

Il existe 2 principaux types de diabète, dus à des dysfonctionnements différents : le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Le diabète est diagnostiqué lorsqu’à deux reprises des valeurs suspectes ou anormales sont enregistrées :

A jeun :

    • Inférieur à 1.10gr/l = NORMAL
    • Entre 1.11gr/l et 1.26 gr/l (après un second contrôle) = SUSPECT
    • Au-delà de 1.26gr/l = ANORMAL

En postprandial (dans les 2h qui suivent un repas) :

    • Inférieur à 1.40gr/l = NORMAL
    • Entre 1.41gr/l et 2gr/l (après un second contrôle) = SUSPECT
    • Au-delà de 2gr/l = ANORMAL

RÔLE DE L’INSULINE

  • L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante sécrétée par de petits amas de cellules du pancréas, appelés îlots de Langerhans. Son rôle est vitaldans le métabolisme.
  • Sa fonction est de maintenir l’équilibre du taux de glucose (ou sucre) contenu dans le sang, en le faisant consommer par les tissus de l’organisme (muscles, tissus graisseux, etc.) et en diminuant sa production par le foie.
    L’insuline agit sur la grande majorité des cellules de l’organisme, sauf les cellules nerveuses. La fixation de l’insuline aboutit à la consommation du glucose par les cellules. Au niveau des organes de stockage du glucose (le foie et les muscles), cette hormone permet la synthèse de glycogène (glucide complexe). Elle stimule aussi la synthèse de lipides dans les tissus adipeux. En résumé, le glucose « libéré » par l’insuline est utilisé pour les besoins énergétiques immédiats du corps ou pour constituer des réserves de graisse.

 

L’insuline chez les personnes diabétiques

  • Chez le diabétique de type 1 ou insulinodépendant, le pancréas ne produit pas d’insuline. C’est pourquoi, l’injection d’insuline plusieurs fois par jour est nécessaire afin d’imiter le fonctionnement normal du pancréas.
  • Chez le diabétique de type 2, le pancréas produit encore de l’insuline, mais celle-ci n’est pas bien utilisée par le corps. La prise de médicaments oraux est alors nécessaire pour favoriser la fixation de l’insuline aux cellules.

 

Les différents types d’insuline

Le rôle de l’insuline dans la régulation de la glycémie

L’insuline, fabriquée par le pancréas, est présente en permanence dans le sang.

Son rôle est de maintenir la glycémie autour de 1 g/l lorsque les apports de sucre sont importants : l’insuline est une hormone hypoglycémiante.

Lorsque le taux de sucre s’élève, par exemple après un repas, le pancréas produit plus d’insuline pour ramener le taux de sucre dans le sang à un niveau normal.

L’insuline permet également aux cellules de l’organisme de capter le sucre qui circule dans le sang selon leurs besoins (par exemple cellules musculaires au cours d’un exercice) et de l’utiliser pour le transformer en énergie.

Si nécessaire, elle permet le stockage du sucre non utilisé, dans le foie ou les cellules graisseuses.

Si l’insuline est en quantité insuffisante ou si elle est inefficace, le sucre s’accumule dans le sang et la glycémie augmente de façon excessive : c’est l’hyperglycémie. En l’absence de traitement, cette hyperglycémie se maintient à un niveau trop élevé : c’est l’hyperglycémie chronique qui définit le diabète.

 

Le pancréas et l’appareil digestif

Les 2 types de diabète

On distingue 2 principaux types de diabète :

  • le diabète dit « de type 1 », correspond à une absence de sécrétion d’insuline par le pancréas ;
  • le diabète dit « de type 2 », correspond à une mauvaise utilisation de l’insuline par les cellules de l’organisme. Son développement se fait très progressivement, de façon insidieuse sur de nombreuses années.

 

 

LE DIABÈTE DE TYPE 1

Le diabète de type 1 survient le plus souvent chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune. Il est beaucoup moins fréquent que le diabète de type 2.

Dans le diabète de type 1, le pancréas ne fabrique plus d’insuline de façon suffisante. En son absence, les cellules ne peuvent plus utiliser correctement le sucre qui circule dans le sang. L’hyperglycémie apparaît rapidement, dès que le niveau d’insuline devient insuffisant.

Il se caractérise par une destruction auto-immune de plus de 90% des cellules béta, productrices de l’insuline. Cela provoque une carence insulinique totale ou partielle, à l’origine de symptômes cliniques (soif intense, amaigrissement, fatigue et augmentation du volume urinaire).

Cette destruction est la conséquence à la fois de facteurs génétiques  et de facteurs environnementaux.

Le diabète de type 1 touche plus 10% de la population diabétique et principalement une population relativement jeune. En effet, en 2019, plus d’un million d’enfants et d’adolescents (entre 0 et 20 ans) sont atteinte de DT1 (source Atlas 2019 IDF).

En France, 20 000 personnes atteintes de DT1 ont moins de 20 ans, avec une incidence qui augmente de 4% chaque année. Plus de 2 000 enfants sont diagnostiqués chaque année, et 20% d’entre eux ont déclaré leur diabète avant l’âge de 4 ans (source AJD 2017).

D’après les estimations de la Fédération Internationale du Diabète, à l’échelle mondiale, 70 000 enfants de moins de 15 ans développent un diabète de type 1 chaque année. L’âge de déclenchement de la maladie est parallèlement en train de se décaler vers une population encore plus jeune, notamment vers les enfants âgés de moins de 5 ans.

 

LE DIABÈTE DE TYPE 2

Diabète de type 2 : de plus en plus fréquent

Le diabète de type 2 survient généralement après l’âge de 20 ans, mais peut parfois apparaître dès l’adolescence, surtout en présence d’un surpoids.

92 % des diabétiques ont un diabète de type 2.

Le nombre de cas de diabète de type 2 augmente régulièrement en France.

Le développement du diabète de type 2 se fait sur plusieurs années, en 3 étapes :

  • tout d’abord, les cellules de l’organisme deviennent résistantes à l’insuline. Cette résistance est normale avec l’âge mais elle est aggravée par l’excès de tissus gras en cas de surpoids et d’obésité. Ce stade s’appelle : insulinorésistance. Le glucose s’accumule dans le sang et une hyperglycémies’installe progressivement ;
  • l’organisme tente de s’adapter. Dans un premier temps, le pancréas augmente la production d’insuline : cela s’appelle l’hyperinsulinisme;
  • après plusieurs années (10 à 20 ans), le pancréas s’épuise et ne peut plus sécréter suffisamment d’insuline pour réguler le taux de sucre dans le sang : c’est le stade d’insulinodéficience.

Le diabète de type 2, une maladie chronique en pleine expansion

En France en 2016, plus de 3,3 millions de personnes étaient traitées pour un diabète, soit 5% de la population. Dans 92% des cas, il s’agissait d’un diabète de type 2.

On parle d’une véritable épidémie de diabète de type 2. D’après l’OMS, le nombre de diabétiques de type 2 dans le monde est passé de 108 à 422 millions entre 1980 et 2014.

Selon la Fédération internationale du diabète, le nombre de diabétiques dans le monde a encore augmenté pour atteindre 463 millions de personnes en 2019.

DIABÈTE : OBJECTIF DU SUIVI MÉDICAL, DES EXAMENS ET ANALYSES

En cas de diabète, un suivi régulier est essentiel. Il comprend :